（來源：上觀新聞）
荷蘭籍探險郵輪 MV Hondius（「洪迪厄斯」號）在跨大西洋航行過程中發生安第斯病毒相關聚集性感染，引發國際公共衛生界關注。根據世界衛生組織（WHO）、歐洲疾病預防與控制中心（ECDC）、美國疾控中心（CDC）及多國公開信息，截至目前，本次事件共報告8例安第斯病毒感染相關病例，其中6例實驗室確診、2例可能病例，累計死亡3例。
病原體已被確認為安第斯病毒（Andes virus， ANDV），這是漢坦病毒中目前已知唯一能夠發生人際傳播的類型。國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授今天撰文表示：從流行病學調查角度看，這起事件的重點不只是「郵輪上發生了感染」，而是一名可能在南美自然疫源地暴露後感染的旅行者，進入了遠洋探險郵輪這一相對封閉、人員長期共同生活且跨國流動複雜的場景，隨後形成了有限繼發傳播和多國接觸者追蹤。
張文宏同時提出，這並不意味着它像流感或新冠病毒一樣容易傳播。安第斯病毒的人際傳播通常需要密切、長時間接觸，多見於家庭成員、親密伴侶、照護者或醫療照護人員之間。世衛組織目前評估：本次事件對船上人員風險為中等，對全球普通人群風險為低。
「探險郵輪」最合理的傳播模式假設是什麼
大多數漢坦病毒主要經齧齒動物傳播。人通常因吸入被感染鼠類尿液、糞便或唾液污染後形成的氣溶膠，或接觸污染物、被鼠咬傷而感染。多數漢坦病毒並不發生人際傳播。
張文宏表示，安第斯病毒是例外。它是目前已知唯一可發生人際傳播的漢坦病毒，但傳播通常需要密切、長時間接觸，並不具備高效社區傳播能力。如果沒有後續的第二波非郵輪相關人員發病，目前的公衆風險仍可判斷為低或者極低。
結合目前病例時間線和接觸關係，最合理的流調假設是：
第一階段：登船前環境暴露。
病例1可能在南美旅行期間接觸受感染齧齒動物或其污染環境而感染。由於安第斯病毒潛伏期可達數周，登船時可能已處於潛伏期。
第二階段：船上發病與密切接觸暴露。
病例1於4月6日發病，4月11日死亡。此後，其密切接觸者病例2以及其他乘客、船醫和嚮導陸續發病。發病時間與安第斯病毒潛伏期（通常7-14天）相符。
第三階段：離船後跨國發現病例。
部分人員在病原明確前已離船，並在返程途中或抵達本國後發病，導致多國公共衛生部門啓動追蹤和管理。
目前證據支持「登船前暴露+船上有限人際傳播」的工作假設，但最終仍需依賴完整接觸史調查、環境調查和病毒基因組測序。尤其需要判斷各病例病毒序列是否高度一致，以及是否存在共同環境暴露或多點獨立暴露的可能。
張文宏認為，從流調工作看，至少有三類人需要被識別和隨訪：
一是船上與確診或可能病例有共同生活、共同用餐、同艙、照護或近距離接觸者；
二是已離船並經不同國家轉機、返程的乘客和船員；
三是與病例同乘航班，尤其是相鄰座位、提供協助或有近距離接觸的人員。
這也是為什麼國際處置看起來「規格很高」：不是因為安第斯病毒會像新冠那樣快速擴散，而是因為病例發病前後人員流動路徑複雜，且疾病一旦進展可非常嚴重。
安第斯病毒人際傳播核心規律有哪些
張文宏表示，安第斯病毒人際傳播核心規律可歸納為以下六點：
第一，首發感染通常仍來自自然疫源地暴露。
即使後續出現人際傳播，最初病例往往仍與南美鼠源環境暴露有關，例如農村、森林、野外、農舍、木屋、倉儲、垃圾堆、露營或觀鳥等活動環境。英國衛生安全局（UKHSA）也提出，人類主要通過接觸感染齧齒動物或其排泄物感染，南美阿根廷和智利是主要風險地區。
第二，人際傳播通常需要密切、持續接觸。
CDC明確說明，安第斯病毒是唯一已知可人傳人的漢坦病毒，但傳播通常限於與病人有密切接觸者，包括直接身體接觸、長時間處於近距離或封閉空間、接觸患者體液等。
第三，傳播可能發生在前驅期。
2002年阿根廷病例簇研究認為，傳播很可能發生在前驅期或前驅期剛結束時；CDC也提示患者通常在有症狀時才具有傳染性。
第四，家庭、親密關係和照護接觸風險最高。
智利資料顯示，性伴侶和近距離家庭接觸者風險顯著升高；UKHSA也指出，家庭內和醫療機構內有限人傳人曾在阿根廷和智利暴發中報告。
第五，醫療機構感染並非主要模式，但確實發生過。
1996年阿根廷暴發中有多名醫生感染，2011年智利研究也支持2例醫院內傳播。這對「探險郵輪」事件中船醫感染具有直接參照意義。
第六，證據強度需要分層。
人際傳播在安第斯病毒中被CDC、UKHSA、ECDC等公共衛生機構承認，但從嚴格證據學角度，不同暴發的證據強度不同。部分傳播鏈有病毒基因組和明確接觸史支持；部分則可能受到共同鼠源暴露混雜。JID系統綜述特別提醒，不應把所有聚集病例都自動歸因於人傳人。
對我國公衆和醫療機構具有什麼提示
從目前信息看，本次事件導致我國發生直接輸入病例或本土傳播的風險很低。張文宏分析原因主要有三點：
第一，本次事件已納入世衛組織和多國公共衛生協作框架，涉事人員正在接受分層追蹤和管理；第二，安第斯病毒主要與南美相關齧齒動物宿主有關，我國本土並無安第斯病毒自然疫源地基礎；第三，安第斯病毒雖可人際傳播，但傳播通常需要密切、長時間接觸，並不具備高效社區傳播能力。
需要特別說明的是，我國本土漢坦病毒相關疾病主要是腎綜合徵出血熱，其病原生態、宿主分佈、臨床表現和傳播場景，與此次安第斯病毒相關心肺綜合徵事件並不相同。公衆不應將我國本土偶發鼠傳漢坦病毒感染與此次「探險郵輪」事件簡單等同。
不過，這起事件對旅行醫學和臨床接診有現實提醒。對於近期有南美、南極、南大西洋探險旅行史，或有遠洋郵輪旅行、鼠類暴露、野外住宿、倉儲清掃、廢棄建築進入等經歷的人群，如出現發熱、肌痛、乏力、胃腸道症狀，並迅速進展為咳嗽、氣促、低氧或休克，應及時就醫，並主動告知旅行史和暴露史。
張文宏最後提醒：醫療機構在接診不明原因發熱合併快速進展性呼吸困難患者時，尤其患者有南美或探險旅行背景，應主動詢問旅行史、船舶旅行史、野外活動史、鼠類暴露史和密切接觸史。對疑似高後果自然疫源性疾病患者，應儘早開展隔離、報告、轉診和實驗室檢測諮詢。
原標題：《張文宏覆盤「探險郵輪」聚集感染並提出：多國追蹤不意味像流感或新冠般易傳播》
來源：作者：解放日報 顧泳
責任編輯：張恒星